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 Anglais
 Français et Anglais
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 Français
 Anglais
 Français et Anglais
 Autre

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Description allergie:

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Description des besoins:

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L’enfant habite avec:

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Prénom et Nom du frère ou de la sœur:

 Français
 Anglais
 Français et Anglais
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 Français
 Anglais
 Français et Anglais
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 garçon  fille



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L’enfant habite avec:

 oui  non
Prénom et Nom du frère ou de la sœur:

 Français
 Anglais
 Français et Anglais
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 Français
 Anglais
 Français et Anglais
 Autre

 garçon  fille



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Description allergie:

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Description des besoins:

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L’enfant habite avec:

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Prénom et Nom du frère ou de la sœur:

 Français
 Anglais
 Français et Anglais
 Autre

 Français
 Anglais
 Français et Anglais
 Autre

 garçon  fille



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Description allergie:

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Description des besoins:

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